凍存卵巢 幫患癌女性留存生育力

6月5日，北京婦產(chǎn)醫(yī)院，卵巢組織凍存庫。

　　女性一旦患上惡性腫瘤，在放化療過程中卵巢功能極容易退化，導(dǎo)致絕經(jīng)提前、失去孕育生命的機(jī)會(huì)。我國從歐洲引入了凍存卵巢技術(shù)，符合條件的患者可在進(jìn)行原發(fā)疾病治療前，將自己的卵巢組織凍存，待疾病治療完成，身體條件合適后，再進(jìn)行移植手術(shù)，從而恢復(fù)卵巢功能。相較凍卵手術(shù)，凍存卵巢手術(shù)前期準(zhǔn)備時(shí)間短、適用人群廣泛。目前，由北京婦產(chǎn)醫(yī)院建立的中國首個(gè)卵巢組織凍存庫中，已保存了260例卵巢組織。

　　在北京，生殖力保護(hù)中心的網(wǎng)絡(luò)覆蓋多家醫(yī)院，在這些醫(yī)院接受治療的患者，可將卵巢組織送來北京婦產(chǎn)醫(yī)院保存。現(xiàn)在，北京以外的地區(qū)也在嘗試“觸網(wǎng)”，幾十個(gè)城市的一百多所醫(yī)院正在接受培訓(xùn)，如果轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)銜接順利，更多外地患者就能在該中心凍存卵巢。

　　新京報(bào)訊 今年4月，北京婦產(chǎn)醫(yī)院為一位32歲直腸癌術(shù)后女性進(jìn)行了凍存卵巢組織移植，幫助其恢復(fù)卵巢功能，這是我國第9例卵巢組織自體移植患者。

　　“我等著做回女人啦”

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任阮祥燕的微信中，還保存著月月(化名)的照片。一張拍于2017年的照片中，月月面色憔悴、蠟黃，表情拘謹(jǐn)；而另外幾張是今年的照片，月月明顯臉頰圓潤了。

　　今年4月16日，月月在醫(yī)院接受了凍存卵巢組織移植手術(shù)，成為我國第九例卵巢移植患者。

　　月月今年三十多歲，來自西安。前年，她被查出直腸癌，需要進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前，月月要接受放療，但卵細(xì)胞對(duì)放療非常敏感，癌細(xì)胞被殺滅的同時(shí)，卵細(xì)胞同樣可能遭受毀滅性破壞。2017年9月，月月接受了卵巢組織凍存手術(shù)，凍存了兩個(gè)卵巢的各1/2。

　　阮祥燕介紹，選擇部分切除，首先是考慮患者的心理承受能力，其次也保留一絲希望，如果放療沒有摧毀卵巢功能，患者能正常生活。不過，和大部分接受放化療后的育齡女性一樣，月月沒有成為幸運(yùn)者，直腸癌手術(shù)結(jié)束，月月出現(xiàn)了潮熱、煩躁、出汗、絕經(jīng)等更年期癥狀。

　　結(jié)束直腸癌的臨床治療，評(píng)估無需其他治療后，月月回到北京婦產(chǎn)醫(yī)院，移植回之前凍存的卵巢組織。現(xiàn)在，距離手術(shù)已經(jīng)過去近兩個(gè)月，月月的更年期癥狀逐漸消失。昨天，月月給阮祥燕發(fā)來檢查結(jié)果，卵巢功能接近正常。

　　“我等著做回女人啦，謝謝您！”月月在微信里給阮祥燕發(fā)來一句文字消息和兩個(gè)開心的表情。她告訴阮祥燕，自己有一個(gè)孩子，本不想再要，經(jīng)歷這次遭遇，現(xiàn)在非常期待第二個(gè)孩子。

　　260例卵巢組織入庫凍存

　　和月月一樣因癌癥治療面臨喪失生育力風(fēng)險(xiǎn)的女性，還有很多。

　　今年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2015年，我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，平均每天超過1萬人被確診為癌癥。其中，女性約為177.8萬例。發(fā)病人數(shù)還在增長(zhǎng)，10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅。

　　中國臨床醫(yī)生雜志刊登的《卵巢組織凍存與移植中國專家共識(shí)》中提到，細(xì)胞毒性藥物與放射治療等可導(dǎo)致女性生育力嚴(yán)重?fù)p傷。例如，骨髓移植前的超大劑量化療可導(dǎo)致70%-100%的患者發(fā)生早發(fā)性卵巢功能不全，早絕經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)升高20倍。

　　如果在放化療前凍存卵巢組織，治療結(jié)束后再移植回體內(nèi)，患者就有望重獲生育力。2012年，北京婦產(chǎn)醫(yī)院建立了中國首個(gè)卵巢組織凍存庫，2015年成立國際生殖力保護(hù)中心。目前，凍存庫中已保存了260例卵巢組織。

　　“這些患者來自全國各地。患上乳腺癌、卵巢早期癌癥、淋巴瘤、血液病等的都有，最多的是宮頸癌。”阮祥燕說。在北京，生殖力保護(hù)中心的網(wǎng)絡(luò)覆蓋了301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等，在這些醫(yī)院接受治療的患者，可以將卵巢組織送來北京婦產(chǎn)醫(yī)院保存。現(xiàn)在，北京以外的地區(qū)也在嘗試“觸網(wǎng)”，幾十個(gè)城市的一百多所醫(yī)院正在接受培訓(xùn)，如果轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)銜接順利，更多外地患者就能在該中心凍存卵巢。

　　釋疑1

　　卵巢凍存如何實(shí)現(xiàn)？

　　通過腹腔鏡手術(shù)取出卵巢組織，處理成卵巢皮質(zhì)片大部分存于凍存管中

　　并不是所有患者都能進(jìn)行卵巢凍存和移植。阮祥燕介紹，卵巢凍存前，患者要經(jīng)過一系列評(píng)估。首先是腫瘤預(yù)后情況，只有在預(yù)后較好的前提下，凍存卵巢才有意義。卵巢狀況也要列入考量，卵巢上已發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的不能凍存，卵巢功能衰退嚴(yán)重的，凍存價(jià)值也不大。

　　通過評(píng)估后，患者簽署知情同意書，醫(yī)生才能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)采用腹腔鏡的方式，入院后第二天便能進(jìn)行。“在患者的腹部打幾個(gè)孔，幾分鐘就能取出來，算上前后準(zhǔn)備的時(shí)間，一小時(shí)左右就能結(jié)束。”阮祥燕說。

　　這些卵巢組織離體后，被置于4-8℃轉(zhuǎn)移液中，放在轉(zhuǎn)運(yùn)箱中送至卵巢組織凍存庫。工作人員將在超凈工作臺(tái)上處理卵巢組織，盡可能去除髓質(zhì)，保留卵巢皮質(zhì)并將其處理分割成卵巢皮質(zhì)片，大部分保存于凍存管中，小部分用于病理檢測(cè)。

　　卵巢凍存后，患者可以回到原發(fā)疾病治療中，經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)，如卵巢功能經(jīng)過評(píng)估已衰退，可以考慮移植。移植手術(shù)同樣采用腹腔鏡技術(shù)，打孔后進(jìn)行原位移植，一般術(shù)后3個(gè)月卵巢功能便能逐漸恢復(fù)。

　　釋疑2

　　凍卵巢與凍卵有什么區(qū)別？

　　凍卵巢前期準(zhǔn)備時(shí)間短、適用人群廣泛，能幫助青春期前患者保存生育力

　　阮祥燕介紹，想要凍卵的女性，要提前打針促排卵，這個(gè)過程持續(xù)至少兩周。較幸運(yùn)的年輕女性，一次可取10個(gè)左右的卵泡，年紀(jì)較大的一次只能取3-5個(gè)，每個(gè)凍存卵泡只有7%的活產(chǎn)率，要提高成功受孕機(jī)會(huì)需凍存約20個(gè)卵泡。由于過程漫長(zhǎng)，一些急于治療的癌癥患者無法等待。青春期前的小姑娘更是無法進(jìn)行凍卵。

　　相比之下，凍存卵巢前期準(zhǔn)備時(shí)間短，卵巢組織中保留的卵泡數(shù)量可達(dá)數(shù)百甚至上千個(gè)，比單獨(dú)取卵更為高效。

　　更重要的是，卵巢組織凍存與移植的適用人群廣泛，是青春期前患者和需要緊急放化療患者保存生育力的惟一選擇。

　　釋疑3

　　凍存卵巢技術(shù)推廣面臨哪些難題？

　　該技術(shù)知曉率低，且卵巢組織冷凍和保存技術(shù)難度高

　　阮祥燕介紹，卵巢組織的取材手術(shù)并不困難，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后，各地均能進(jìn)行，移植手術(shù)難度也不高，不過移植的核心在于卵巢組織的冷凍和保存。“卵巢組織十分脆弱，但凡處理和凍存過程中出現(xiàn)一點(diǎn)問題，卵細(xì)胞就會(huì)死亡，因此，處理過程要非常規(guī)范，這也提高了該技術(shù)的應(yīng)用門檻。”

　　另一方面，該技術(shù)的知曉率仍然較低。

　　前期，一位天津的癌癥患者來到北京，希望阮祥燕為其凍存卵巢組織，但簽署知情同意書前，這名患者的化療醫(yī)生還在電話中追問：“保命重要還是保生育力重要？”這讓患者打消凍存的念頭，回到了家鄉(xiāng)。

　　阮祥燕說，很多患者都是從主治大夫口中得知卵巢凍存，但在一些醫(yī)院，就連大夫也不了解這項(xiàng)新技術(shù)，認(rèn)為凍存卵巢和保命有所沖突。新技術(shù)未被廣泛知曉，無形中讓不少育齡女性失去了生育機(jī)會(huì)。

　　新京報(bào)記者 戴軒

　　本版攝影/新京報(bào)記者 王嘉寧