從機(jī)制上分清近視和老花

　　【大課堂】

　　作者：張順華（北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任）

　　很多“近視眼”曾天真地以為，自己年老時(shí)不會(huì)“老花”。當(dāng)真如此嗎？事實(shí)上，真相很殘酷：這是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的誤解。

　　近視和老花從機(jī)制上來(lái)講是兩種疾病，不可混為一談。而且，隨著年齡增長(zhǎng)，視力減退，近視與老花并存，白內(nèi)障也可能會(huì)“加盟助威”。

　　近視是由于眼軸增長(zhǎng)等原因造成物體的像聚焦在視網(wǎng)膜前，只有物體移近時(shí)，物體的像才能聚焦在視網(wǎng)膜上，所以近視患者只能看清楚近處的物體，遠(yuǎn)處則一片模糊。老花眼是眼睛的調(diào)節(jié)能力下降甚至消失，表現(xiàn)為看遠(yuǎn)看近的切換能力下降。對(duì)于300度左右的中老年近視者，眼前30厘米左右的物體發(fā)出的光線剛好聚焦在視網(wǎng)膜上，眼前30厘米恰好是看書(shū)、看手機(jī)的適宜距離，因此剛好給人一種近視者到了老花的年齡也照樣可以讀書(shū)看報(bào)，近視眼不會(huì)發(fā)生老花的“錯(cuò)覺(jué)”。但是，大多數(shù)人的近視并非300度左右，更淺或者更深的近視患者讀書(shū)看報(bào)還是需要佩戴老花鏡的。

　　俗話說(shuō)歲月不饒人，大概從40歲開(kāi)始，眼睛看遠(yuǎn)看近的調(diào)節(jié)能力逐步下降，到60歲時(shí)基本消失，老花癥狀也逐步嚴(yán)重。老花的存在嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量和信息獲取效率。大到大型會(huì)議上發(fā)言查看文稿，小到日常生活中穿針引線、摘菜做飯等都會(huì)受到影響。有的老人根據(jù)看書(shū)、看電腦和看電視的需要驗(yàn)配多付老花鏡，出門(mén)還要隨身攜帶多副老花鏡，給原本應(yīng)逍遙自在的晚年生活增加了不少煩惱。其實(shí)，晶狀體隨年齡增加發(fā)生老化、彈性降低、調(diào)節(jié)能力下降是老花產(chǎn)生的原因。在眼睛老化的過(guò)程中，晶狀體不僅在調(diào)節(jié)能力上發(fā)生減退，其透亮程度也隨時(shí)間流逝而下降。白內(nèi)障，就是晶狀體發(fā)生渾濁、透明度下降所引致的一類(lèi)疾病。其早期癥狀主要表現(xiàn)為畏光、流淚、近視度數(shù)加深或花眼度數(shù)減輕；中期癥狀表現(xiàn)為視物模糊；晚期癥狀是視物不清影響生活。當(dāng)白內(nèi)障對(duì)正常生活產(chǎn)生影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助。

　　對(duì)于近視、老花者，佩戴合適度數(shù)的近視眼鏡和老花鏡是最常見(jiàn)也是最簡(jiǎn)單易行的應(yīng)對(duì)措施；對(duì)于白內(nèi)障患者，經(jīng)醫(yī)生詳盡評(píng)估后施行白內(nèi)障手術(shù)是唯一有效的治療方法。如果白內(nèi)障患者合并近視，白內(nèi)障手術(shù)除了去除渾濁，還可以通過(guò)將一片人工晶體植入眼內(nèi)矯正患者原有的近視，從而使一輩子佩戴近視眼鏡的近視患者不再需要眼鏡就能看到清晰的世界。使用這種方法可以矯正任何度數(shù)的近視。

　　常規(guī)的人工晶體是單焦的，患者術(shù)后看書(shū)報(bào)需要佩戴老花鏡。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，越來(lái)越多患者對(duì)治療老花眼提出迫切需求，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)也被賦予更多功能，如在摘除白內(nèi)障的同時(shí)解決患者的老花眼。目前在臨床工作中常規(guī)開(kāi)展植入多焦點(diǎn)人工晶體的白內(nèi)障手術(shù)，通過(guò)小切口、超聲乳化等手段，將渾濁的晶體吸除，把多焦點(diǎn)晶體植入，憑借多焦點(diǎn)人工晶體在近、中、遠(yuǎn)位置形成多個(gè)焦點(diǎn)的特性，在解決白內(nèi)障的同時(shí)，將高度近視、高度遠(yuǎn)視、老花眼等屈光問(wèn)題一網(wǎng)打盡。患者術(shù)后可實(shí)現(xiàn)看遠(yuǎn)看近，自由切換無(wú)障礙的效果。需要注意的是，任何新技術(shù)和新產(chǎn)品都有嚴(yán)格的適應(yīng)證，需要經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生全面的術(shù)前評(píng)估方可施行。

　　（劉曉坤整理）

　　《光明日?qǐng)?bào)》（ 2019年06月16日